四妙汤加减联合西药治疗类风湿性关节炎活动期

类风湿性关节炎是一种慢性风湿免疫系统疾病。该病患者的主要临床表现为关节畸形、僵硬、压痛及肿胀等，部分患者可发生不同程度的关节功能丧失。类风湿性关节炎活动期患者的病情若得不到有效的控制，可损害其呼吸系统及心、肝、肾等器官的功能[1]。本次研究主要是探讨用四妙汤加减联合西药治疗类风湿性关节炎活动期的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年7 月至2019 年5 月期间在简阳市人民医院接受诊治的62 例类风湿性关节炎活动期患者作为研究对象。本次研究对象的纳入标准是：1）患者的病情被确诊为类风湿性关节炎活动期。2）患者的病情经中医辨证后被诊断为湿热痹阻证。3）患者无心、肝、肾等器官的疾病。4）患者近期内未使用过免疫抑制剂等药物进行治疗。5）患者未患消化性溃疡。将这62 例患者分为参照组（n=31）和中西药联合组（n=31）。在参照组患者中，有男性患者15例，女性患者16 例；其年龄为24 ～50 岁，平均年龄为（43.）岁；其病程为10 个月～10 年，平均病程为（5.）年。在中西药联合组患者中，有男性患者17 例，女性患者14 例；其年龄为17 ～52 岁，平均年龄为（43.）岁；其病程为9 个月～11 年，平均病程为（5.）年。两组类风湿性关节炎活动期患者的一般资料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.3 观察指标

比较两组患者治疗的总有效率及其治疗前后类风湿关节炎病情活动度评价表(DAS28)、简明36 项健康状况调查问卷（SF-36）、视觉模拟评分法（VAS）的评分。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 25.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（± s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验。以P ＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率的比较

在中西药联合组患者中，治疗效果为显效、好转及无效的患者分别有20 例（占64.52%）、10 例（占32.26%）及1 例（占3.23%）。在参照组患者中，治疗效果为显效、好转及无效的患者分别有12 例（占38.71%）、12 例（占38.71%）及7 例（占22.58%）。中西药联合组患者治疗的总有效率高于参照组患者，χ2=5.167，P=0.023。详见表1。

2.2 接受治疗前后两组患者DAS28 评分的比较

接受治疗前，两组患者DAS28 的评分相比，t=0.608，P=0.545。接受治疗后，中西药联合组患者DAS28 的评分低于参照组患者，t=2.537，P=0.014。详见表2。

表1 两组患者治疗总有效率的比较组别 例数 显效(n) 好转(n) 无效(n) 治疗的总有效率(%)中西药联合组 31 20 10 1 96.77参照组 31 12 12 7 77.42 χ2值 5.167 P 值 0.023

2.3 接受治疗前后两组患者SF-36 评分的比较

接受治疗前，两组患者SF-36 的评分相比，P ＞0.05。接受治疗后，中西药联合组患者SF-36 的评分高于参照组患者，P ＜0.05。详见表3。

表2 接受治疗前后两组患者DAS28 评分的比较（分，± s ）组别 例数 DAS28 的平均评分治疗前 治疗后中西药联合组 31 5. 4.参照组 31 5. 4. t 值 0.608 2.537 P 值 0.545 0.014

表3 接受治疗前后两组患者SF-36 评分的比较（分，± s ）时间 组别 生理状态的平均评分 心理状态的平均评分 精神状态的平均评分 社会功能的平均评分治疗前中西药联合组 60. 61. 60. 59.参照组 60. 61. 60. 59. t 值 0.236 0.149 0.136 0.134 P 值 0.815 0.882 0.893 0.894治疗后中西药联合组 90. 91. 90. 91.参照组 80. 81. 80. 81. t 值 9.159 9.942 10.157 9.927 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 接受治疗前后两组患者VAS 评分的比较

接受治疗前，两组患者VAS 的评分相比，t=0.566，P=0.573。接受治疗后，中西药联合组患者VAS 的评分低于参照组患者，t=17.492，P=0.000。详见表4。

表4 接受治疗前后两组患者VAS 评分的比较（分，± s ）组别 例数 VAS 的平均评分治疗前 治疗后中西药联合组 31 6. 1.参照组 31 6. 2. t 值 0.566 17.492 P 值 0.573 0.000

3 讨论

中医认为，类风湿性关节炎属于“痹证”的范畴。类风湿性关节炎的证候类型多为湿热痹阻型。中医常对类风湿性关节炎活动期患者采用活血通络、清热利湿法进行治疗。本研究采用四妙汤加减、甲氨蝶呤片、硫酸羟氯喹片及柳氮磺吡啶肠溶片治疗类风湿性关节炎活动期，取得了较好的临床效果。四妙汤加减中的苍术为臣药，具有燥湿健脾、祛风散寒的功效，黄柏为君药，具有泻火解毒、退热除蒸、清热燥湿的功效，两种药物配伍可改善下焦湿热。此方中的牛膝具有强健筋骨、补肝肾、活血通经、利湿通淋的功效，薏苡仁具有舒筋除痹、利关节、祛湿热的功效，寻骨风具有祛风湿、通络止痛的功效，青风藤具有疏通经络、祛风湿的功效[3]。对于疼痛明显的类风湿性关节炎活动期患者，可在此方中加入乳香、没药、威灵仙、桑枝及土鳖。没药具有消肿生肌、活血止痛的功效，乳香具有通经止痛、消炎防腐、消肿生肌的功效，威灵仙具有通络止痛、祛风湿、消骨鲠的功效，土鳖具有续筋接骨、破血剔瘀的功效，桑枝具有通络止痛、利关节的功效。对于存在明显肿胀的类风湿性关节炎活动期患者，可在此方中加入泽泻、泽兰、土茯苓、木瓜。泽泻具有利水渗湿、泻热、润肠通便的功效，土茯苓具有通利关节、解毒除湿的功效，泽兰具有祛瘀消痈、活血调经、利水消肿的功效，木瓜具有祛湿舒筋、平肝和胃的功效。对于存在湿重于热症状的类风湿性关节炎活动期患者，可在此方中加入木棉花、藿香、佩兰、厚朴。藿香具有发汗祛湿、祛风散寒的功效，木棉花具有解毒、清热利湿的功效，厚朴具有行气、消积、燥湿、平喘的功效，佩兰具有醒脾开胃、芳香化湿、发表解暑的功效。对于存在热重于湿症状的类风湿性关节炎活动期患者，可在此方中加入连翘、寒水石、赤芍、银花藤、知母。寒水石具有利窍、消肿、清热降火的功效，连翘具有消肿散结、清热解毒、消炎的功效，银花藤具有疏风通络、清热解毒的功效，知母具有生津润燥、清热泻火的功效，赤芍具有散瘀止疼、清热凉血的功效。本次研究的结果证实，用四妙汤加减联合西药治疗类风湿性关节炎活动期的临床效果较好，可有效地改善患者的生活质量，减轻其疼痛感。

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