男童拔牙后昏迷40天，拔牙有风险？ 华西口腔医

西安7岁男童小军（化名）拔牙后昏迷逾40天。4月13日，红星新闻报道了这一事件（《7岁男童拔牙后昏迷40天 医院：情况很不乐观，院内专家正进行会诊》），引发热议。

▲7岁男童小军仍处于昏迷中。受访人供图

据男童父亲苏先生出示的病情简介显示，小军的入院诊断为“上颌多生牙”，“入院后完善相关检查，术前检查未提示禁忌症。于2021年3月4日在气管插管全麻下行多生牙拔除术，手术顺利，术后带气管插管送恢复室恢复（13:51），14:40拔除气管插管，15:25出恢复室，15:30入口腔科病房，15:55发现患儿经皮血氧饱和度下降至83％，脉搏细弱，呼吸慢，予心肺复苏，并行床旁气管插管，16:10自主心率恢复后携带气管插管复苏囊加压给氧下转入SICU治疗”。

该病情简介在“转入后查体”的记录显示“深昏迷状”。入院记录的既往史显示，“2018年于北京市儿童医院因癫痫行全麻手术，具体术式不详，之后患儿癫痫未曾发作”。

▲相关入院记录显示，小军曾因癫痫行全麻手术。受访人供图

4月13日，西安市儿童医院外科重症监护室史姓负责人告诉红星新闻，小军仍处于昏迷状态，“这是一个我们非常不愿意看到、确实没有想到的一个小概率事件。”

至于小军为何陷入昏迷，该负责人表示，“这个事情确实很少见，有些环节我们也不能理解，我们请了院里的专家、省里的专家做了会诊。包括国内的专家，对此也进行了讨论。这个（拔牙后昏迷的）原因，有小孩潜在的基础病因的可能性。癫痫是我们要考虑的因素——不能说有关，也不能肯定地说无关——还有我们药物延迟代谢的原因，或者小孩是不是也出现了气道痉挛，（要考虑）这一系列的综合因素。”

▲小军的脑部CT光片及西安市儿童医院3月18日出具的相关报告。受访人供图

那么，在什么情形下，拔牙需要全麻？全麻拔牙会带来哪些风险？有癫痫病史的人群，拔牙时是否有更严格的麻醉禁忌？红星新闻就此专访四川大学华西口腔医院麻醉科副主任吉阳。吉阳表示，“拔牙是个小手术，是风险性很低的手术，只要到正规的口腔医疗机构就诊，一般不会有太大的问题，大家不要担心。”

全麻风险并非与患者年龄直接相关

多生牙拔除是比较简单的手术

红星新闻：在什么情形下，拔牙需要全麻？

吉阳：一般是这样的：年龄比较小的小朋友，比如只有两岁，牙外伤，一般小朋友没办法配合，因为太小了，年龄是一个问题。有些小朋友，尽管年龄比较大，但性格原因也完全不能配合，也只能在全麻下面做。

还有一些有疾患的小朋友，比如脑瘫等，肯定也没有办法配合，一般都要选择全麻。

同时，有的小朋友，由于坏牙比较多，治疗工作量比较大，肯定是没有办法配合的，在全麻下面一次性可以把所有坏牙搞定。

而且有些患者求医的路途比较远，在当地又没有治疗条件，比如经常有到我们华西口腔医院来进行治疗的外省的小朋友，你要让他们分次、两颗两颗地来，那期间所产生的费用、家长的精力等，都没有办法满足条件，一般这些小朋友都需要全麻。

红星新闻：这是针对孩子而言。针对成人，什么情形下需要全麻？

吉阳：有些成年人特别恐惧，特别怕痛，局麻下不能做。还有一部分患者，咽反射比较重。拔牙时，大夫要在口腔内操作的，钳子都还没放进去，患者就开始打干呕，像这种就没法继续操作。咽反射，有的患者是（因为）比较紧张，如果通过镇静，有可能会缓解。但有些没办法通过常规手段来解决的，牙又必须要拔，那就只能在全麻下做。大多数人，在局麻下就做了。

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