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男童拔牙后昏迷40天,拔牙有风险? 华西口腔医

西安7岁男童小军(化名)拔牙后昏迷逾40天。4月13日,红星新闻报道了这一事件(《7岁男童拔牙后昏迷40天 医院:情况很不乐观,院内专家正进行会诊》),引发热议。

▲7岁男童小军仍处于昏迷中。受访人供图

据男童父亲苏先生出示的病情简介显示,小军的入院诊断为“上颌多生牙”,“入院后完善相关检查,术前检查未提示禁忌症。于2021年3月4日在气管插管全麻下行多生牙拔除术,手术顺利,术后带气管插管送恢复室恢复(13:51),14:40拔除气管插管,15:25出恢复室,15:30入口腔科病房,15:55发现患儿经皮血氧饱和度下降至83%,脉搏细弱,呼吸慢,予心肺复苏,并行床旁气管插管,16:10自主心率恢复后携带气管插管复苏囊加压给氧下转入SICU治疗”。

该病情简介在“转入后查体”的记录显示“深昏迷状”。入院记录的既往史显示,“2018年于北京市儿童医院因癫痫行全麻手术,具体术式不详,之后患儿癫痫未曾发作”。

▲相关入院记录显示,小军曾因癫痫行全麻手术。受访人供图

4月13日,西安市儿童医院外科重症监护室史姓负责人告诉红星新闻,小军仍处于昏迷状态,“这是一个我们非常不愿意看到、确实没有想到的一个小概率事件。”

至于小军为何陷入昏迷,该负责人表示,“这个事情确实很少见,有些环节我们也不能理解,我们请了院里的专家、省里的专家做了会诊。包括国内的专家,对此也进行了讨论。这个(拔牙后昏迷的)原因,有小孩潜在的基础病因的可能性。癫痫是我们要考虑的因素——不能说有关,也不能肯定地说无关——还有我们药物延迟代谢的原因,或者小孩是不是也出现了气道痉挛,(要考虑)这一系列的综合因素。”

小军的脑部CT光片及西安市儿童医院3月18日出具的相关报告。受访人供图

那么,在什么情形下,拔牙需要全麻?全麻拔牙会带来哪些风险?有癫痫病史的人群,拔牙时是否有更严格的麻醉禁忌?红星新闻就此专访四川大学华西口腔医院麻醉科副主任吉阳。吉阳表示,“拔牙是个小手术,是风险性很低的手术,只要到正规的口腔医疗机构就诊,一般不会有太大的问题,大家不要担心。”

【专家简介】

吉阳,现任四川大学华西口腔医院麻醉科副主任。中华口腔医学会镇静镇痛专业委员会委员,四川省麻醉学专业委员会委员,四川省正颌与颞下颌关节委员会委员,四川省牙槽外科专业会委员。从事临床麻醉工作20年,具有丰富的口腔颌面外科临床麻醉经验,在困难气道处理、高危患者的麻醉与监护、口腔门诊镇静镇痛方面,具有丰富的临床经验,发表专业论文10余篇,参编相关专业书籍7部。

全麻风险并非与患者年龄直接相关

多生牙拔除是比较简单的手术

红星新闻:在什么情形下,拔牙需要全麻?

吉阳:一般是这样的:年龄比较小的小朋友,比如只有两岁,牙外伤,一般小朋友没办法配合,因为太小了,年龄是一个问题。有些小朋友,尽管年龄比较大,但性格原因也完全不能配合,也只能在全麻下面做。

还有一些有疾患的小朋友,比如脑瘫等,肯定也没有办法配合,一般都要选择全麻。

同时,有的小朋友,由于坏牙比较多,治疗工作量比较大,肯定是没有办法配合的,在全麻下面一次性可以把所有坏牙搞定。

而且有些患者求医的路途比较远,在当地又没有治疗条件,比如经常有到我们华西口腔医院来进行治疗的外省的小朋友,你要让他们分次、两颗两颗地来,那期间所产生的费用、家长的精力等,都没有办法满足条件,一般这些小朋友都需要全麻。

红星新闻:这是针对孩子而言。针对成人,什么情形下需要全麻?

吉阳:有些成年人特别恐惧,特别怕痛,局麻下不能做。还有一部分患者,咽反射比较重。拔牙时,大夫要在口腔内操作的,钳子都还没放进去,患者就开始打干呕,像这种就没法继续操作。咽反射,有的患者是(因为)比较紧张,如果通过镇静,有可能会缓解。但有些没办法通过常规手段来解决的,牙又必须要拔,那就只能在全麻下做。大多数人,在局麻下就做了。

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